9月25日下午，寧海傳媒集團“百姓事馬上辦·民生熱線”邀請了縣醫保局相關科室負責人做客廣播直播間，就城鄉居民參保、生育政策、長期護理保險等相關話題，與聽眾、網友通過廣播FM98.9、“看寧海”APP、“直播寧?！倍兑籼枴ⅰ鞍傩帐埋R上辦”視頻號、寧海新聞視頻號互動交流。共接聽市民熱線電話14個，網友提問26條，直播累計觀看1.2萬人次。以下是記者整理的部分熱點問題解答。
城鄉居民基本醫療保險相關問題
是否可以隨時參保
市民葛女士：作為城鄉居民，是否隨時可以辦理參保手續？如果在參保繳費期內漏保了還能補辦嗎？
縣醫保局答復：城鄉居民可以在年中補辦參保繳費手續，自2025年度起，除新生兒、醫療救助對象等特殊群體外，未在集中參保期參保繳費的居民，設置參保后固定待遇等待期3個月；其中未連續參保的，繳費每多斷繳1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。居民在參保繳費的同時，可通過補繳斷繳年度保費修復變動待遇等待期，每多補繳1年，可減少1個月變動待遇等待期；其中，連續斷繳4年及以上的，可修復至等待期6個月。修復繳費標準參照補繳當年居民醫保個人繳費標準，由稅務部門負責征收。年度中補辦參保繳費手續的人員，其人員類別按參保年度起始前一天對應的年齡計算，其繳費標準及醫療費起付標準、最高支付限額等按本年度全年標準執行。
慢性病醫保待遇如何
網友“火爐山”：哪些屬于慢性病門診病種？參保人員可以享受什么樣的慢性病門診治療待遇？
縣醫保局答復：高血壓、糖尿病、肺結核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風濕關節炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥(情感性精神病)等12種疾病屬于慢性病門診病種。目前已納入我市基本醫?；鶎俞t療衛生機構門診特殊病種范圍的，其待遇標準、用藥、就醫管理辦法等按門診特殊病種現行規定執行。我市城鄉居民醫保參保人在定點基層醫療衛生機構(包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心〔站〕、村衛生室等)就醫發生的政策范圍內慢性病相關用藥、診療的門診醫療費用，醫?；鹬Ц侗壤龔?0%提高至65%，其他醫療費用的醫?；鹬Ц侗壤蛔?。城鄉居民醫保參保人員可在定點基層醫療衛生機構直接配取慢性病治療藥品，也可憑定點基層醫療機構外配處方到我市定點零售藥店購藥，并享受慢性病門診待遇。在寧波市外定點基層醫療衛生機構發生的政策范圍內慢性病門診費用按照現行異地就醫政策執行。
哪些學生可以參加城鄉居民基本醫療保險
網友“Frighting”：哪些學生可以參加城鄉居民基本醫療保險？繳納費用是多少？意外傷害事故發生的醫療費能否納入學生醫保支付范圍？
縣醫保局答復：本縣范圍內各類中學(含職業高中、技工學校)，普通小學，特殊教育學校中具有本校全日制學籍的在冊就讀學生，都可參加本縣城鄉居民基本醫療保險。對各類學生不限戶籍、不限國籍。2026年度中小學生參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為320元/年。本縣戶籍學生中享受國家定期撫恤補助的優撫對象、一級和二級重度殘疾人員、最低生活保障家庭成員(含困境兒童)、最低生活保障邊緣家庭成員、特困供養人員、孤兒，其個人應繳納的城鄉居民醫保費用由政府全額資助。政府資助參保對象的資格確認以辦理參保登記日民政、殘聯等部門信息為準，學生無需另外申請。按學生醫療保險的待遇范圍，意外傷害事故造成的門診、住院醫療費，沒有第三方賠付責任的，由醫保基金按照普通疾病的相應標準支付。
咨詢醫保電話
市民應女士：我想咨詢一些醫保相關問題，可以打什么電話？
縣醫保局答復：參保咨詢電話：0574-12393轉寧海，繳費咨詢電話：0574-65512366。
醫?？ㄊ褂?/p>
網友“阿明”：我的醫?？ㄓ杏囝~，能不能給我親戚就醫使用呢？
縣醫保局答復：不能。參保人員有不按政策規定將本人醫保碼、社?？ㄌ峁┧耸褂没蛎坝盟酸t保碼、社?？ǖ刃袨?，及以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保障待遇的，由醫療保障行政部門責令退回騙取的醫療保障基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構成犯罪的，依法追究刑事責任。
如何零星報銷
市民晏先生：我在本地參保，因工作需要，長期駐點在外地，關于醫療費應該如何零星報銷？
縣醫保局答復：參保人員因轉外地就醫、常住外地定點就醫、本地急診等原因，在定點醫療機構未能直接結算而由個人全額墊付醫療費的，在結算票據出具的12個月內，按規定到就近區(縣、市)醫保經辦機構或通過浙里辦APP申請零星報銷。申請零星報銷時，參保人應攜帶：1.醫保碼或有效身份證件或社?？?；委托他人辦理的提供雙方身份證件原件；2.醫療費用發票原件(含電子票據)；3.報銷門診費用時：門診病歷及醫療費用清單原件或復印件。報銷住院時：住院費用匯總明細清單原件或復印件(加蓋醫院收費章)；出院記錄原件或復印件；4.申請外傷醫療費報銷的提供外傷經過情況說明原件一份；5.申請因交通事故或其他事故傷害兼有民事賠償的醫療費報銷的提供交警事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明原件及復印件各一份。
生育政策相關問題
生育保險保障對象、待遇網友“大?！保荷ｋU保障對象有哪些？具體待遇包括哪些？
縣醫保局答復：寧波市行政區域內的各類機關事業單位、企業、民辦非企業單位和有雇工的個體工商戶(以下統稱“用人單位”)及其在職職工；參加職工醫保的無雇工個體工商戶、靈活就業人員、失業人員；享受職工醫保待遇退休人員；用人單位參保職工的未就業配偶。生育保險待遇包括生育醫療費用(產前檢查費用、因分娩發生的醫療費用、實施計劃生育避孕節育手術以及符合生育政策的復通手術發生的醫療費用)和產假期間的生育津貼。
生育津貼如何享受及支付標準
市民何女士：職工如何享受生育津貼？支付標準是什么？
縣醫保局答復：2022年7月1日以后生育的參保人員，需滿足以下條件，可以按規定產后申領生育津貼。條件一：生育時在本市職工醫保待遇正常，條件二：已在本市連續繳納職工醫保(含生育保險)費滿6個月。如不滿足條件二的，可通過繼續連續繳納職工醫保(含生育保險)費滿6個月后追溯支付。
生育津貼按照職工生育或者終止妊娠時所在用人單位上年度職工月平均工資(即計發基數)除以30天，再乘以應當享受的產假天數計發，計發基數與該用人單位職工基本醫療保險平均繳費基數一致。
生育津貼發放渠道、查詢進度
網友“三番”：生育津貼的發放渠道是什么？參保人如何查詢生育津貼申領進度？
縣醫保局答復：2025年7月1日起，按規定參加浙江省內統籌區生育保險的各類企業、民辦非企業、個體工商戶等用人單位女職工，以靈活就業身份參加生育保險的人員，符合生育津貼申領條件的，由本人或所在用人單位經辦人申請，經當地醫保經辦機構審核通過后，直接發放給本人指定賬戶。參保人員可通過浙里辦APP，在“浙里醫保”—“我要報銷”—“報銷進度查詢”模塊查看生育津貼支付進度。
長期護理保險相關問題
如何申請長護險
市民何先生：我奶奶癱瘓很多年，生活完全不能自理，目前由我父母照料，聽說像我奶奶這樣參加城鄉居民醫保的可以享受長期護理保險待遇，我想問下怎么申請？
縣醫保局答復：像你奶奶這樣的屬于居家護理的參保人，可以通過“甬有長護”平臺手機端或向屬地醫保經辦機構提出申請。醫保部門收到申請后，會安排專業人員上門進行失能等級評估，對評估為重度失能的人員，評估結果出具的次月，就會有指定的居家護理機構人員上門提供不同時長的護理服務。相關費用由長期護理保險基金支付給定點居家護理機構，個人無需付費。
遞交資料和申請流程
市民葉女士：我想給我母親提交長期護理保險申請，請問需要提交哪些材料？
縣醫保局答復：長期護理保險申請需要提交以下材料：
1.申請人有效身份證件、醫保電子憑證或社會保障卡；由代理人辦理的，一并提供代理人的有效身份證件；2. 《寧波市長期護理保險失能等級自評表》；3. 《寧波市長期護理保險失能等級評估申請表》；4.因疾病、傷殘等導致失能的參保人，需提供證明參保人員失能狀態持續6個月以上的相關疾病材料，如醫療診斷書、醫學檢查檢驗報告等完整病歷材料(因年老處于長期失能狀態的無需提供疾病材料)；5.評估需要的其他材料。(對于申請材料不了解的，后續可由“協助申請”機構代為協助補齊上傳)
網友“平平安安”：請問，長期護理保險失能等級評估的申請流程有哪些步驟？
縣醫保局答復：長期護理保險失能等級評估的申請流程共有6個步驟。
第一步：參保人對照《寧波市長期護理保險失能等級自評表》進行自評；第二步：參保人或其代理人通過長期護理保險信息系統移動端、各區(縣、市)醫保經辦機構窗口或委托一家長期護理定點護理服務機構等途徑提出申請；第三步：長期護理保險定點護理服務機構為申請人提供“協助申請”服務；第四步：長期護理保險經辦機構審核申請材料；第五步：組織專家進行上門評估(1-10日申請的本月底前組織評估，11日至月底申請的次月組織評估)；第六步：結果公示及結論送達。
值得注意的是，如果您或您的家人通過評估認定為重度失能人員，次月起開始享受長期護理保險待遇。